{"id":9595,"date":"2024-06-11T10:02:48","date_gmt":"2024-06-11T16:02:48","guid":{"rendered":"https:\/\/espacio4.mx\/?p=9595"},"modified":"2024-06-11T10:02:48","modified_gmt":"2024-06-11T16:02:48","slug":"deteccion-de-cancer-mito-y-realidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/espacio4.mx\/deteccion-de-cancer-mito-y-realidad\/","title":{"rendered":"Detecci\u00f3n de c\u00e1ncer: mito y realidad"},"content":{"rendered":"\n<p>Transcribo textualmente un resumen del enlace siguiente con relaci\u00f3n a mitos y realidades sobre el c\u00e1ncer, especificando que coincido en el contenido de acuerdo con mi limitada experiencia m\u00e9dica cl\u00ednica de unos 50 a\u00f1os de ejercicio profesional continuo.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-wp-embed is-provider-nogracias-org wp-block-embed-nogracias-org\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"lurLc2sd5F\"><a href=\"https:\/\/www.nogracias.org\/2019\/01\/22\/la-deteccion-precoz-del-cancer-no-salva-vidas\/\">La detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer no salva vidas<\/a><\/blockquote><iframe class=\"wp-embedded-content\" sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" style=\"position: absolute; clip: rect(1px, 1px, 1px, 1px);\" title=\"\u00abLa detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer no salva vidas\u00bb \u2014 nogracias.org\" src=\"https:\/\/www.nogracias.org\/2019\/01\/22\/la-deteccion-precoz-del-cancer-no-salva-vidas\/embed\/#?secret=o3v2NYmRWx#?secret=lurLc2sd5F\" data-secret=\"lurLc2sd5F\" width=\"600\" height=\"338\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\"><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p>Desde 1971, cuando el presidente de los Estados Unidos firm\u00f3 la Ley Nacional del C\u00e1ncer, el cribado (detecci\u00f3n temprana) ha sido un sello de calidad en el control del c\u00e1ncer. La idea fundamental era que se curar\u00edan m\u00e1s c\u00e1nceres si se detectaban y trataban antes de que aparecieran los s\u00edntomas. Durante las d\u00e9cadas siguientes, se invirtieron cantidades astron\u00f3micas de dinero y grandes esperanzas en la implementaci\u00f3n de programas de cribado poblacionales. Sin duda, cualquier esfuerzo dedicado a diagnosticar el c\u00e1ncer presintom\u00e1tico es aceptado con la idea de poder reducir la mortalidad por c\u00e1ncer, algo que hasta hace relativamente poco parec\u00eda una meta dif\u00edcil de alcanzar. En la actualidad, se han documentado efectivamente disminuciones en la mortalidad por c\u00e1ncer en varios tipos de neoplasias normalmente graves. Sin embargo, la mayor parte de esta mejora parece haberse debido a los avances terap\u00e9uticos m\u00e1s que al cribado. No obstante, m\u00faltiples investigadores contin\u00faan argumentando que el cribado ha hecho una contribuci\u00f3n sustancial a esta mejora, por ejemplo, en el c\u00e1ncer de mama; otros siguen afirmando que la reducci\u00f3n de la intensidad del cribado para el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata puede ser perjudicial.<\/p>\n\n\n\n<p>Ya se ha comentado que por cada mil hombres sanos a los que se le solicita el ant\u00edgeno prost\u00e1tico, solo se beneficia a una, pero se provoca <em>iatrogenia<\/em> a unos 200 casos, al realizar biopsias innecesarias con lesiones uretrales que empeoran la calidad de vida, con necesidad de utilizar pa\u00f1ales o disfunci\u00f3n er\u00e9ctil.<\/p>\n\n\n\n<p>La promoci\u00f3n de los cribados de c\u00e1ncer es una actividad clave de muchas sociedades oncol\u00f3gicas y organizaciones ben\u00e9ficas ciudadanas. M\u00faltiples organizaciones de pacientes \u2014puestas en marcha por sobrevivientes de c\u00e1ncer, muchos de los cuales est\u00e1n convencidos de que la detecci\u00f3n les salv\u00f3 la vida\u2014 se han convertido en poderosas defensoras p\u00fablicas de los programas de cribado. Un gran n\u00famero de acad\u00e9micos ha basado sus carreras cient\u00edficas en estudios te\u00f3ricos y emp\u00edricos sobre la detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer. Y una comunidad a\u00fan mayor de proveedores de atenci\u00f3n de la salud se ganan la vida mediante la detecci\u00f3n, el diagn\u00f3stico, el tratamiento y la vigilancia de los pacientes de c\u00e1ncer detectados en los cribados.<\/p>\n\n\n\n<p>El cribado (detecci\u00f3n) es un gran negocio: m\u00e1s cribado significa m\u00e1s pacientes, m\u00e1s ingresos en los departamentos de diagn\u00f3stico y servicios y m\u00e1s supervivientes que necesitan atenci\u00f3n y seguimiento. Los cr\u00edticos de los cribados, por eso, se enfrentan a una oposici\u00f3n feroz y, por eso, se producen muy pocos cambios. Creemos, sin embargo, que se necesita urgentemente un rumbo radicalmente distinto despu\u00e9s de que hayan pasado m\u00e1s de cuatro d\u00e9cadas donde las enormes inversiones y expectativas solo han conducido al fracaso.<\/p>\n\n\n\n<p>El cribado de detecci\u00f3n precoz tiene como objetivo reducir la mortalidad por c\u00e1ncer, pero este beneficio es decepcionantemente peque\u00f1o o no existe. Para varias neoplasias malignas, incluyendo el neuroblastoma, el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n con radiograf\u00edas de t\u00f3rax o el c\u00e1ncer de ovario con el marcador tumoral CA 125, se abandonaron los esfuerzos de cribado basados en la poblaci\u00f3n debido a la falta de eficacia, al mal rendimiento de la prueba de cribado, a un sobrediagn\u00f3stico inaceptable o a una combinaci\u00f3n de estas preocupaciones.<\/p>\n\n\n\n<p>Un metan\u00e1lisis actualizado de los ensayos disponibles muestra que no existen pruebas, o son muy limitadas, de que haya una mejor\u00eda de la mortalidad por c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, por ejemplo.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Sobrediagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>El concepto de sobrediagn\u00f3stico del c\u00e1ncer fue ampliamente desconocido hasta la d\u00e9cada de 1990 y, en los \u00faltimos a\u00f1os, ha sido ferozmente atacada la idea de que sea un problema derivado de la introducci\u00f3n del cribado del c\u00e1ncer. Ahora est\u00e1 claro que el sobrediagn\u00f3stico es uno de los problemas m\u00e1s graves que existen en relaci\u00f3n con la detecci\u00f3n del c\u00e1ncer.<\/p>\n\n\n\n<p>Parad\u00f3jicamente, cuanto mayor es el da\u00f1o del sobrediagn\u00f3stico a trav\u00e9s de la detecci\u00f3n precoz, m\u00e1s personas sobreviven con una etiqueta de c\u00e1ncer debido a que han sido sobrediagnosticadas y ese c\u00e1ncer nunca les habr\u00eda da\u00f1ado o matado si no se hubiera detectado, de esta forma m\u00e1s popular se hace el cribado, pues con ello se vende la idea de mayor cantidad de vida, sacrificando la calidad de esa vida.<\/p>\n\n\n\n<p>Cada vez hay m\u00e1s pruebas de cribado estimuladas por el mercado y anunciadas como pertenecientes a la moderna era de los diagn\u00f3sticos personalizados. Parad\u00f3jicamente, los ricos pueden experimentar un empeoramiento de la salud debido al cribado excesivo y a la enfermedad <em>iatrog\u00e9nica<\/em> derivada, ya que consumen m\u00e1s informaci\u00f3n enga\u00f1osa y despilfarradora que los ciudadanos menos ricos y que las poblaciones m\u00e1s desfavorecidas.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Da\u00f1os<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Como las investigaciones m\u00e1s recientes muestran que la mayor\u00eda de los programas de cribado no han tenido \u00e9xito en la reducci\u00f3n de la mortalidad global por c\u00e1ncer, surge la pregunta de si han causado alg\u00fan da\u00f1o, m\u00e1s all\u00e1 de los recursos desperdiciados y los efectos secundarios del tratamiento, que pueden ser frecuentes y graves. La respuesta corta es: inevitablemente, s\u00ed. Intervenir en poblaciones sanas y comunicar a los individuos que pueden tener c\u00e1ncer, pero que se necesitan m\u00e1s pruebas diagn\u00f3sticas para confirmar o excluir el diagn\u00f3stico, puede tener implicaciones profundas en lo emocional y econ\u00f3mico.<\/p>\n\n\n\n<p>El miedo existencial, las opciones de tratamiento dif\u00edciles, los tratamientos invasivos con deficiencias en la calidad de vida a corto y largo plazo, la presencia del miedo, el estigma, el aislamiento social y otras tensiones asociadas con la realidad de tener c\u00e1ncer, probablemente contribuyen a que, en promedio, casi uno de cada tres pacientes con c\u00e1ncer cumpla con los criterios para un trastorno psiqui\u00e1trico.<\/p>\n\n\n\n<p>El aumento de la incidencia de trastornos psiqui\u00e1tricos en esta poblaci\u00f3n comienza antes de que se confirme el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer, se incrementa durante el proceso de diagn\u00f3stico y tiene su pico de incidencia justo despu\u00e9s del diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Despu\u00e9s de casi medio siglo, la guerra contra el c\u00e1ncer no se ha ganado. Los principales avances se han producido principalmente en el tratamiento y no en la prevenci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Que existe un importante sobrediagn\u00f3stico de c\u00e1ncer ya no es discutido. Esto ha llevado, por ejemplo, a la Junta M\u00e9dica Suiza a proponer la abolici\u00f3n de los programas de cribado de mamograf\u00edas. Despu\u00e9s de casi tres d\u00e9cadas de pruebas de PSA y de una evaluaci\u00f3n exhaustiva de las tendencias de la mortalidad, la evidencia de los beneficios sigue siendo tan poco convincente que el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. est\u00e1 dejando ahora que los pacientes y los m\u00e9dicos decidan qu\u00e9 hacer.<\/p>\n\n\n\n<p>Los da\u00f1os, por otro lado, son de tal magnitud que incluso el inventor de la prueba del PSA, en un art\u00edculo de opini\u00f3n en <em>The New York Times<\/em>, lament\u00f3 su descubrimiento porque ha creado m\u00e1s sufrimiento que benepl\u00e1cito.<\/p>\n\n\n\n<p>Paradojas de la medicina.<\/p>\n\n\n\n<p>Lea&nbsp;<a href=\"http:\/\/www.kiskesabe.com\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Yatrogenia<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Transcribo textualmente un resumen del enlace siguiente con relaci\u00f3n a mitos y realidades sobre el c\u00e1ncer, especificando que coincido en el contenido de \n<a class=\"moretag\" href=\"https:\/\/espacio4.mx\/deteccion-de-cancer-mito-y-realidad\/\"> [...]<\/a>","protected":false},"author":12,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_mi_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[10],"tags":[],"jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_featured_media_url":"","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/espacio4.mx\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9595"}],"collection":[{"href":"https:\/\/espacio4.mx\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/espacio4.mx\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/espacio4.mx\/wp-json\/wp\/v2\/users\/12"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/espacio4.mx\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9595"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/espacio4.mx\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9595\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":9596,"href":"https:\/\/espacio4.mx\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9595\/revisions\/9596"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/espacio4.mx\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9595"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/espacio4.mx\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=9595"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/espacio4.mx\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=9595"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}