Hipertensión arterial, acuerdos y desacuerdos

PARTE IV

Desde la década de los 70 se estableció que una persona estaba enferma de hipertensión con 140/90 o más. Resulta que, en diciembre de 2017, recuerdo que se publicó una novedad en hipertensión arterial: se estableció que una persona con presión arterial de 130/80 ya es hipertensa. Resultado: de la noche a la mañana aumentó la prescripción de fármacos para el control de la presión arterial, la industria farmacéutica de la mano del gremio médico aumentaron sus ganancias en carretonadas de millones de dólares. Personas sanas, con 140/90, de inmediato se convirtieron en enfermos consumidores de medicamentos y su presupuesto se resquebrajó, y aumentaron los intoxicados por exceso de esos fármacos. Personalmente, nunca estuve de acuerdo con ese cambio brusco de criterio, precisamente porque me consta que aumentaron considerablemente los pacientes con efectos tóxicos o colaterales de esos fármacos, que ya había con la cifra de 140/90. De hecho, una colega en medicina general, con tratamiento para la presión, y bien controlada con 130/80, en 2018, me consultó al respecto, para que le hiciera un ajuste a su tratamiento. Le comenté que esa cifra de 130/80 estaba bien y que no era necesario un ajuste de aumentar la dosis porque podría intoxicarse. ¡Me regañó!, me comentó que quién era yo para contravenir los preceptos de expertos especialistas en cardiología. Por tal osadía literalmente me mandó a la finca del actual presidente de la república.

En el momento actual, desde hace tres años, en varias publicaciones internacionales, teóricamente se ha desechado ese criterio, que yo nunca apliqué a mis enfermos. Y digo teóricamente, porque sigo viendo personas intoxicadas con tratamiento excesivo por encontrar cifras de 130/80, y también veo intoxicadas a personas con 140/90, sin ningún síntoma, a quienes tratan hasta con tres fármacos diferentes, dosis excesivas, porque las tratan como si fuesen crisis hipertensivas graves, que se consideran así, cuando la presión es de 180/120 o más.

Este es el título de una publicación de la asociación colombiana de cardiología: «Puesta al día en cardiología» (1 de junio de 2020, Boletín 144). Principales Mensajes de las Guías de Hipertensión Arterial de la Sociedad Internacional de Hipertensión en el 2020.

https://scc.org.co/wp-content/uploads/2020/06/GUIAS-ISH-DE-HTA-BOLETIN-144-.pdf

Acuerdo: Este es un texto de la publicación: «En esta nueva publicación, se refleja el esfuerzo por unificar conceptos de las diferentes sociedades científicas en los diferentes continentes, se hace énfasis en recomendaciones optimas cuando hacen referencia a la mejor evidencia científica documentada y reunida por el panel y esencial cuando se emite una recomendación que cumple al menos con los estándares mínimos para ser efectuada y cuando lo óptimo no es posible. En la elaboración de estas guías participan miembros de casi todos los continentes y de las diferentes sociedades europeas, americanas, suramericanas, africanas y asiáticas, por tanto, tienen gran valor a la hora de unificar conceptos. Recientemente se celebró el día mundial de la hipertensión arterial (HTA) y se ha resaltado que es importante realizar un adecuado diagnóstico y brindar los mejores tratamientos».

Definición actual: ¡Este primer mensaje es crucial! De acuerdo con la mayoría de las guías internacionales como la europea, se diagnostica hipertensión cuando la presión arterial sistólica (PAS) de una persona en el consultorio o clínica es mayor de 140 mm Hg y / o su presión arterial diastólica (PAD) es mayor de 90 mmHg después de repetidas evaluaciones.

Y aquí se expone la esencia de esta publicación: «Es importante recordar que las anteriores Guías de la Asociación Americana de Hipertensión 2017, denominaban hipertensión arterial si la cifra era de 130/80 mm Hg, pero para este 2020 se ponen de acuerdo con la visión europea de denominar a ese rango como presión arterial (PA) NORMAL». Más claro, recularon o metieron reversa. Nuevamente se retoma el criterio de hipertensión con cifras mayores a 140/90.

Irónicamente a las personas que «enfermaron» con 130/80 en diciembre de 2017, en 2020 los «curaron» por decreto de expertos.

Desacuerdo: No obstante lo anterior, las personas con 130/80 siguen recibiendo varios fármacos para la presión alta siendo normal, y sigo viendo pacientes intoxicados. ¿Dónde quedan dizque los cursos de actualización, los congresos médicos nacionales o internacionales, a los que acuden la mayoría de los especialistas en medicina interna cardiología y otras especialidades? Alguien por ahí denominó a estos congresos con un medio de engañanza médica continua, en vez de enseñanza médica continua.

Acuerdo: La hipertensión sistólica aislada definida como una cifra mayor 140 mmHg y una presión diastólica menor a 90 mmHg. Normal, es común en personas jóvenes y ancianos. En individuos jóvenes, incluidos niños, adolescentes y adultos jóvenes, la hipertensión sistólica aislada es la forma más común de hipertensión esencial. Sin embargo, también es particularmente común en los ancianos, en quienes refleja la rigidez de las arterias grandes con un aumento en la presión del pulso. El acuerdo de los expertos es que no amerita tratamiento farmacológico porque se trata de falsa hipertensión arterial porque solo se altera la sistólica, y al ser falsa afirma la guía actual, el tratamiento es innecesario.

Desacuerdo: No obstante el acuerdo anterior, con el que sí estoy de acuerdo, a este tipo de pacientes los tratan como si fuesen hipertensión arterial verdadera, con lo cual no estoy de acuerdo.

Continuará…

Lea Yatrogenia: www.kiskesabe.com